Sapphire

《医生的修炼：在不完美中探索行医的真相》

　　作者：（美）阿图•葛文德

　　阅读本书花了3.4小时。

　　这本书我去年四月读过（阿图医生第一季）。之后我写人文论文和伦理论文时都有参考那个时候做的摘抄，每次参考摘抄我都想重新阅读一遍这本书。前些天阅读《绝对笑喷之弃业医生日志》更是十分想念这本书。今天把这本书翻出来读了一遍，感觉与去年四月读它的时候的感受十分不同了。大约是学得更多了，而且思维逐渐从“旁观者”变成“代入者”。最明显的变化是年会那一章。去年四月我读那个章节时完全置身事外，只是读书。今天再读，我随着作者的惊叹而惊叹，完全目不暇接，不舍放下手机。

　　

　　摘抄：

　　1

　　我们期待医疗过程能够有条不紊、井然有序，然而，事实并不如我们所愿。

　　医学并不是一门完美的科学，而是一个时刻变幻、难以琢磨的知识系统。不断进步的科学技术指引着我们，当然也有习惯和本能，还要靠一些经验，有时还有运气，然而我们知道的和我们追求的目标之间总会存在一段差距，不过正是这个差距驱使我们更努力地做每一件事。

　　2

　　当简单的科学遇到错综复杂的个体生命时会发生什么呢？我很好奇。

　　3

　　即便是最简单的手术，医生也不可能向病人保证术后状态一定会比原来好。

　　4

　　外科手术像其他事情一样，技巧和信心是从经验中累积的。就和网球运动员、钢琴弹奏家和电脑修理工一样，我们都需要不断练习才能熟练掌握职业技能。不过，医生有一点与众不同：我们是在用人做练习。

　　5

　　我发觉自己既不是天才，也不是傻瓜，但是通过不断地练习，我就可以做到。

　　6

　　病人也希望技术不断成熟和进步，但是没有人愿意面对技术进步的前期代价，用英国某份报告中的一句话来说：“为保证病人的安全，应该尽可能消灭学习过程。”但这只是美好的愿望。

　　7

　　如果不是每个人都有选择机会，那么还是不要有选择比较好。

　　8

　　“完美的手术使人感觉兴奋。”

　　9

　　每次媒体大幅报道骇人听闻的医疗事故的时候，医生很少会感到愤慨。他们通常会想：我也可能会犯这种错误。因此，最重要的问题不是如何避免差医生伤害病人，而是如何保证好医生不去伤害病人。

　　10

　　其实，发病率与死亡病例讨论会的本质似乎有些矛盾：一方面强化“错误不能被宽恕”这种观念，另一方面会议每周都会举行一次，这又等于承认错误是医学中无可避免的一部分。

　　11

　　不管设想得如何周到，医生还是难免会犯下各种错误。要求我们做到完美实在不合情理。然而，我们自己千万不能放弃对完美的追求。

　　12

　　由安布罗斯·比尔斯（Ambrose Bierce）编写、1906年出版的《魔鬼辞典》（The Devil’s Dictionary）中是这样描述“坟墓”的：“死者躺在这里，等着医学院学生前来取走他们的身体。”

　　13

　　手术其实是一种活体解剖。

　　14

　　很多医疗伦理专家错误地把病人的自主权当作了医学的规范。施耐德发现，病人最希望的并不是从医生处获得自主权，而是看到他们的能力，感受到他们亲切的态度。亲切感通常包括尊重病人的自主权，保证他们自己做重大决定的权利，另一方面，在病人不想做决定的时候，我们要为他们承担做决定这个沉重的责任，或是引导病人选择正确的方向。

　　15

　　现代医学不断发展，技术日新月异，真正的考验已不再单单是祛除病人的病痛，而是医生能否以将心比心的态度提供热情亲切的服务。

　　16

　　然而，从医之后，你会发现，治疗中最大的挑战就是病症的未知性，而非如何去治疗。医学的本质就是不确定性。面对不确定性要如何去做，就要看医生和病人的智慧了。

　　17

　　“我能深切感受到自己还活着，这感觉真好。”